Пункция гайморовой пазухи и её последствия

Гайморит представляет собой воспалительный процесс в полости гайморовой пазухи или одновременно в двух пазухах. В результате нарушения оттока содержимого полости синуса и неэффективности других методов возникает такая потребность, как прокол при гайморите. Но разберемся подробнее.

Прокол при гайморите неминуем, если диагноз уже выставлен?

Большинство пациентов считают, что обычный насморк – это вовсе не болезнь, и она пройдет сама, даже если ее не лечить.

Да, порой простуда проходит сама без каких-либо последствий в течение семи дней, но иногда может развиться такое осложнение, как гайморит. И тогда насморк уже не кажется таким безобидном, а время упущено.

Очень многие просто панически бояться обращаться к доктору при появлении признаков, которые явно указывают на то, что развился гайморит, а именно: тяжесть в голове, лихорадка, боль и чувство распирания в щечной области под глазами, постоянная заложенность носа и гнусавость голоса.

Многие пациенты и сами догадываются, что у них гайморит, но по какой-то причине любыми способами стараются вылечиться сами, вместо того, чтобы обратиться врачу. Почему?

Возможно, причина в том самом проколе при гайморите, которого люди так бояться. Но является ли он необходимой процедурой при данном заболевании в каждом случае, когда выставлен гайморит? На самом деле, далеко не всегда, если пациенту установлен такой диагноз, требуется данная процедура. С появлением множества новых технологий, прокол перешел из разряда диагностическо-лечебной в разряд преимущественно лечебной манипуляции, при чем в качестве крайней меры.

Она направлена на устранение угрожающих жизни осложнений, таких как: абсцесс мозга, менингит, энцефалит, флегмона глазницы и другие осложнения, которые могут вызывать даже фатальный исход для пациента.

Что представляет из себя прокол носа при гайморите?

Прокол (или иначе пункция) верхнечелюстных синусов – это лечебно-диагностическая хирургическая малоинвазивная процедура, которая преследует цель удалить патологическое содержимое пазух и уменьшить воспаление в них.

Эта манипуляция делается довольно быстро, выполняет ее только ЛОР-врач в амбулаторных либо стационарных условиях. Она безопасная даже для беременных женщин и безболезненная, если выполнена грамотным специалистом.

Как делают прокол при гайморите?

Процедура состоит из нескольких этапов:

Анемизация

Данная процедура проводится для того, чтобы уменьшить отек слизистой в полости носа для облегчения выполнения непосредственно манипуляции прокола. Для этого применяют привычные для всех сосудосуживающие капли (отривин, називин и другие).

Анестезия

Проведение местного обезболивания производится с помощью раствора тетракаина, новокаина, лидокаина и других анестетиков. Для этого небольшой кусочек ваты смачивают в растворе анестетика и с помощью тонкого шпателя достигают самой глубокой части носовой полости, смазывая ту область, где непосредственно в дальнейшем будет выполняться прокол.

В некоторых случаях можно выполнить инъекцию с раствором анестетика. Крайним вариантом является выполнение общей анестезии, то есть наркоза, однако в большинстве случаев это нецелесообразно. Оправдано это лишь у детей, которые иначе эту процедуру вынести не смогут.

Непосредственно прокол гайморовой пазухи

Сама пункция выполняется иглой Куликовского, она длинная, имеет толстые стенки и канюлю для соединения со шприцем, а также загнутый конец. На вид кажется пациенту довольно страшной, однако, чтобы добраться до пазухи, которая располагается не близко, без нее не обойтись.

Игла заводится оториноларинголом в полость носа, далее он ощупывает место, где костная структура самая тонкая (это верхняя точка с медиальной стороны нижнего носового хода) и производит прокол костной стенки. Это место является соединением носовой полости и полости гайморовой пазухи.

Что же чувствует при этом пациент? Самое главное, что боли он не ощущает абсолютно! Он может ощущать страх при виде длинной иглы и неприятное ощущение от «хруста», который раздается при проколе костной ткани.

А что вы знаете про болезнь Меньера  и методику диагностики этого заболевания? Переходите по ссылке и читайте полезную статью.

Все про симптомы и лечение золотухи написано тут, прочитайте также о кожном дерматите и его появления.

На странице: /k-chemu-goryat-ushi/ написано про то, почему горят уши?

Промывание пазух

Далее начинается процесс промывания: врач подсоединяет шприц к игле, отсасывает гнойное содержимое из пазухи и вводит физиологический раствор. Пациент все это время должен находится с открытым ртом и наклонить голову вперед для предотвращения затекания патологического содержимого пазух в дыхательное горло.

Так делается до тех пор, пока промывные воды не станут прозрачными, без крови, гноя или слизи. Врач также может взять гнойное содержимое и отправить на анализ для выявления возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

В конце данной манипуляции в полость гайморовой пазухи вводят антибактериальные препараты для быстрейшего купирования воспаления к ней.

Завершение манипуляции

При необходимости врач может завести катетер через отверстие прокола, если видит необходимость в промывании полости пазух в течение нескольких дней.

Зачем нужна пункция гайморовых пазух?

Патогенез данного заболевания заключается в том, что инфекция из полости носа, ротовой полости или гематогенным путем (т.е. с током крови) попадает в полость гайморовой пазухи, где развивается отек и воспаление. Клетки, выстилающие полости пазухи, продуцируют в ответ на воспаление слизь, а при присоединении бактериальной флоры патологический секрет становится гнойным.

За счет отека естественное соустье между синусом и носовой полостью прикрывается, и это патологическое содержимое не находит выхода из пазухи, в результате чего болезнетворные микроорганизмы накапливаются, размножаются и еще больше ухудшают течение болезни.

Далее гнойный процесс может распространиться в близлежащие ткани и даже в мозговые оболочки или сам мозг, вызывая грозные осложнения, такие, как менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга. Когда проводится прокол при гайморите, механическим насильственным путем создаются условия для очищения полости пазух, а противовоспалительные и антибактериальные препараты начинают работать эффективнее.

Таким образом, сделав прокол при гайморите, можно избежать опасных для жизни осложнений и быстрее вылечить заболевание.

Когда прокол при гайморите необходим?

Показаниями к проведению пункции гайморовых пазух являются следующие:

• Все методы консервативного лечения оказались не эффективны для пациента.
• Болезнь протекает без улучшения в течение двух недель.
• Пациента беспокоят интенсивные боли в области верхнечелюстных пазух, которые могут носить различных характер (распирающий, давящий, пульсирующий) и становятся сильнее при движениях головой.
• Нет оттока из полости носа гнойного содержимого.
• Лихорадка достигает 38,5 и выше.
• На рентгенограмме визуализируется горизонтальный уровень жидкости в полости пазух, что свидетельствует о гнойном гайморите.
• Наличие дурного запаха от пациента, исходящего из носа: это показательный признак при одонтогенном гайморите.

Пациент должен понимать, что это не все возможные причины, по которым может быть принято решение выполнить пункцию. Так как каждый человек индивидуален, врач по совокупности симптомов и объективных признаков сможет решить вопрос о том, нужна ли пункция в данном конкретном случае.

Противопоказания к проколу

Существует ряд ситуаций, когда выполнить данную манипуляцию не представляется возможным. Основные противопоказания к проколу при гайморите следующие:

• Врожденные аномалии развития полости носа и/или верхнечелюстных синусов;
• Недоразвитие гайморовых пазух;
• Острая инфекция;
• Тяжелое состояние пациента вследствие декомпенсации хронических болезней (сердечно-сосудистых, диабета и других);
• Грудные дети;

Можно ли вылечить гайморит, не прибегая к проколу?

Ответ на этот вопрос однозначен и прост – да, можно. Причем, как показывает статистика, в 97% удачным оказывается консервативное лечение при условии, что оно начато в срок.

Для этого применяются такие методы лечения, как антибиотикотерапия, противовоспалительные и антигистаминные препараты, сосудосуживающие спреи и капли, а также ряд дополнительный мероприятий: промывание носа, физиотерапевтические процедуры, массаж и даже народные методы.

Именно поэтому пациент должен понимать, что только врач сможет назначить адекватное лечение и сделать все, что не привести к данной манипуляции, ведь она скорее считается крайней мере, чем правилом.

Последствия и осложнения от прокола при гайморите

Если пункцию гайморовых пазух выполняет квалифицированный опытный врач, последствий быть не должно. Но оговорить их стоит, так как бывают неприятные инциденты.

Так, если прокол был выполнен неправильно, то врач может случайно проколоть верхнюю стенку пазухи и попасть в глазницу, нарушив нормальную работу мышц глаза и вызвав в них воспаление. Однако за счет того, что врач вводит антибиотики, дальше такое воспаление вряд ли распространиться.

Если нечаянно проколоть заднюю стенку синуса, но игла окажется в крыловидно-небной ямке и вызовет образование гематомы лицевой кости. При введении большого количества обезболивающего, пациент может потерять сознание.

Очень грозным осложнением может стать воздушная эмболия кровеносных сосудов в области глаза, так как это может привести к их закупорке и слепоте человека. Но это крайне редкое осложнение, скорее казуистика. У маленьких деток, у которых гайморовы пазухи не сформировались полностью, врач может попасть в решетчатый лабиринт и вызвать отек тканей вокруг орбиты глаза.

Таким образом, возможными осложнениями (крайне редкими) после процедуры могут стать:

• менингит;
• абсцесс в щечной области;
• эмфизема орбиты глаза или щеки;
• флегмона окологлазничной клетчатки;
• отит;
• инфильтрация мягких тканей на лице;
• эмболизация сосудов;
• шоковая реакция на вводимые лекарства;

Идя на такую процедуру, как прокол гайморовых пазух, нужно внимательно подходит к выбору специалиста и тогда последствия от процедуры сведутся к нулю. Помимо вины неопытного врача, может случиться так, что анатомическое строение пазух у пациента нетипичное, но от этого никто не застрахован. Выполнение рентгена поможет узнать это заранее.

Хочется также отметить о последствиях после процедуры прокола, которые не являются его осложнениями, однако могут появиться у пациента.

Появление крови из носа

Выделение крови из полости носа возможно и закономерно, так как при проколе нарушается целостность слизистой оболочки. Обычно оно непродолжительное и обычной ватки достаточно, чтобы его остановить. Лишь в тяжелых случаях требуется тампонада носа.

Повышение температуры к вечеру после манипуляции

Такой признак является опосредованным свидетельством того, что антибиотик, который вводили в полость пазухи, стал «работать». Дело в том, что при действии антибиотика происходит массивная гибель болезнетворных бактерий, их токсины в большом количестве проникают в кровеносное русло, а организм на это отвечает скачком температуры, так как происходит интоксикация.

Бояться этого не стоит, на следующий день симптомы пройдут самостоятельно и специализированного лечения не требуют.

Появилась заложенность носа после прокола

Если такой симптом появился сразу после процедуры, беспокоиться не стоит, так как отек окружающих тканей – совершенно нормальный процесс в ответ на повреждение слизистой. Вскоре это пройдет. Если же заложенность носа сохраняется длительное время или появилась через несколько дней после прокола, то стоит задуматься, что процесс снова набирает обороты и обратиться к врачу повторно.

Есть ли альтернатива проколу?

Существуют так называемые не пункционные методы лечения гайморита. К ним относится промывание носа по методу «кукушка», когда раствор антисептика заливается в одну ноздрю, и отсасывается специальным аспиратором из другой. Она абсолютно безопасная и безболезненная.

Выполняется в амбулаторных условиях и не требует никакой реабилитации после нее. Однако такой метод может быть применен только при относительно легком течении болезни, нормальном иммунитете. Его еще иногда совмещают с воздействием лазера, который помогает быстрее остановить воспаление в пазухах.

Лечение при помощи ЯМИК-катетера

В этом случае откачивание гноя происходит при помощи специального ЯМИК-катетера, который помешают в полость носа. Создается разность давления в синусе и полости носа, при этом целостность слизистой и костных структур не нарушается, поэтому данный метод считается неинвазивным и не хирургическим.

Эта процедура – новое веяние в лечении гайморита. Однако она имеет ряд противопоказаний: дети до 5 лет, пожилые лица, наличие у пациента полипозных разрастаний в носу и геморрагический васкулит.

Слухи и мифы по поводу прокола гайморовых пазух

Слухов вокруг данной процедуры скопилось немало, и они постоянно передаются из уст в уста, а также обсуждаются на форумах и в других местах. Поэтому нужно разобраться, где же все-таки правда, а где вымысел боязливых пациентов.

Слух 1. После первого прокола, обязательно последуют еще несколько.

Появился и распространился этот слух, видимо теми лицами, которым приходилось выполнять эту процедуру с определенной периодичностью. Однако спешим вас уверить, что тому явно было какие-то причины. Как правило, при гайморите выполняется прокол однократно. Повторение нужно в крайних случаях, если процесс имел какие-то осложнения или перешел в хронический гайморит. Если же манипуляция выполнена вовремя и у пациента нет дополнительных факторов, затрудняющих лечение этой патологии, вполне достаточно провести прокол один раз.

Слух 2. Пункция — очень опасная процедура.

Как уже описывалось выше, это процедура безопасная, отработанная годами, проводит ее только специалист. Если бы она действительно была такой опасной, она бы не была основой лечения этого заболевания.

Слух 3. Прокол очень болезненный.

Во время прокола проводится анестезия, поэтому пациент не должен чувствовать боли. Если вдруг в крайне редких случаях анестезия «не взяла», то врач всегда может скорректировать дозу.

Но это будет касаться не только прокола, а всех оперативных вмешательств. Так что такой пациент будет говорить, что и лечение обычного кариеса тоже болезненное.

Слух 4. Прокол делают те доктора, которым «лень» лечить другими средства.

Это не имеет под собой никакой обоснованной почвы, так как назначить лекарства врачу по сути даже проще, чем выполнять хирургическое вмешательство. Прокол – крайняя мера, и не только вам не хочется к ней прибегать, но и врачу. Но, порой, бывают такие ситуации, что без нее не обойтись. И кстати, часто сам пациент виноват в том, что довел до состояния, когда прокол становится просто необходим.

Слух 5. После прокола вас ждут серьезные осложнения.

И снова миф, ничем не доказанный. Если пункцию выполняет действительно опытный врач, осложнения вам не грозят. А вот он нелеченого гайморита – вполне.

Слух 6. После прокола в носу навсегда остается дырка.

Это абсолютная неправда. Остеобласты, которые ответственны за образование костной ткани, очень быстро восстанавливают маленький дефект, созданный во время прокола и никакой дырки у вас не останется, будьте уверены.

Слух 7. После выполнения прокола, гайморит становится хроническим.

Это полная глупость, хроническим этот процесс может стать, если пациент решит, что прокол – это завершающая стадия лечения или не допьет курс антибиотиков до конца. Тогда он действительно может стать хроническим. Сама процедура прокола способствует только быстрейшему выздоровлению, а не наоборот.

Плюсы и минусы прокола верхнечелюстных синусов

Обобщив всю информацию, полученную выше, давайте выделим основные положительные и отрицательные моменты данной процедуры.

Преимущества:

• высокая эффективность;
• возможность взять анализ содержимого для направленной антибиотикотерапии;
• можно выполнять беременных женщинам, у которых есть ограничения для приема некоторых лекарственных средств;
• безопасность;
• безболезненность;
• препятствует возникновению тяжелых осложнений;
• способствует более раннему выздоровлению;
• не требует специальной подготовки;

Недостатки:

• наличие человеческого фактора, в результате которого могут возникнуть осложнения;
• неприятный звук хруста при проколе пазухи;
• чувство распирания при промывании пазух физиологическим раствором;

Как видите, плюсов гораздо больше, чем минусов, а, выбрав грамотного специалиста, минусов и вовсе не будет. Поэтому обращайте внимание на то, что врач всегда должен спросить перед началом процедуры о наличии у вас аллергии на анестетики и антибиотики, а при выполнении процедуры он с первого раза попадает в гайморову пазуху.

Лечение после прокола

Несмотря на то, что прокол некоторым кажется концом света, даже выполнение этой процедуры не избавляет пациента от необходимости дальнейшего лечения. Гайморит после прокола также необходимо лечить.

Итак, после пункции гайморовых пазух ЛОР-врач назначает пациенту повторную рентгенографию, что посмотреть результат после манипуляции. Далее назначается обязательный курс антибиотикотерапии.

Помните, что рекомендации врача нужно строго выполнять и курс лечения пройти до конца, даже если боли в пазухах прошли, температура стала нормальной, и вы почувствовали себя отлично, начатый курс антибиотикотерапии прекращать нельзя ни в коем случае, так как это вызовет устойчивость вашего организма к бактериям и в последующем вы попросту не сможете вылечить ни одну инфекцию данным антибиотиком.

На этапе выздоровления врач также может прописать вам курс физиотерапевтических процедур.

Профилактика

Как известно, лучшее лечение – профилактика. Лучше не допускать не только прокола, но и гайморита в принципе. Для этого необходимо выполнять следующие советы:

• закаляться;
• заниматься спортом;
• на начальных стадиях простуды принимать противовирусные препараты;
• питаться рационально, то есть с достаточным количеством растительной пищи, а также витаминов и микроэлементов.
• своевременное лечение хронических очагов инфекции;

Все вышеперечисленные способы – это первичная профилактика, которая предотвращает развитие не гайморита как такового, а простудного заболевания, которое может к нему привести. Если же ОРВИ уже настигло, то может выполнить ее ряд рекомендаций, который позволят не перерасти насморку в гайморит:

• создать благоприятную среду в квартире (теплый влажный воздух), так как сухой воздух способствует прогрессированию болезни;
• дыхательная гимнастика: дыхание то левой, то правой ноздрей, которое выполняется в медленном темпе по несколько подходов в день;
• чаще высмаркиваться: чем чаще вы избавляетесь от патологического секрета в полости носа, тем больше шансов, что это содержимое не будет там застаиваться и не попадет в гайморову пазуху;
• массаж точечный области гайморовых пазух: это способствует усилению кровообращения, разжижению слизи, а значит, более эффективной ее эвакуации из полости синуса.