Протекание и лечение сложных форм гайморита

Гайморитом называют воспаление слизистой оболочки воздухоносных полостей-пазух верхней челюсти. Если процесс не стихает на протяжении шести недель, диагноз уже будет звучать как хронический гайморит. Заболевание достаточно распространенное, характеризуется периодическими сменами обострений и ремиссий.

 Как развивается гайморит

Гайморовы пазухи в норме очищают и прогревают воздух, проходящий через полость носа, так как сообщаются с ней посредством небольших отверстий. Расположены пазухи по сторонам от носа под глазами. Кроме очистительной функции, они принимают участие в формировании тембра голоса, а их объем влияет на индивидуальные черты лица. Слизистая, покрывающая полости изнутри, тонкая, нервных окончаний и сосудов содержит мало, что объясняет, часто, бессимптомное начало заболевания.

xronicheskij-gajmorit-0

При развитии воспаления в слизистой гайморовых пазух, на ней образуется большое количество вязкой слизи, развивается отек. Это приводит к закупорке каналов связи с полостью носа, и слизь начинает накапливаться в пазухе. Бактерии в таких условиях размножаются быстро и активно, поэтому количество слизи только увеличивается, образуется гной.

Для хронического процесса характерно распространение воспаления на подслизистую основу и даже на костную ткань. Нередко воспаление, начавшееся в одной пазухе, переходит  на парную и другие околоносовые пазухи (синусы).

В отличие от острого, при хроническом гайморите, в процессе воспаления принимает участие не один возбудитель инфекции, а целая группа, включающая и грибковую флору. Именно по этой причине так сложно подобрать эффективное лечение при этом заболевании.

Причины хронического гайморита

 Хронический гайморит развивается на основе острого воспаления пазух, которое возникает в свою очередь вследствие:

  • распространение инфекции верхних дыхательных путей вирусного или бактериального происхождения;
  • аллергических реакций;
  • болезни зубов.

У взрослых причиной хронического гайморита чаще всего являются степто- и стафилококки, хламидии и микоплазмы. У детей это, как правило, хламидии и микоплазмы. Такие особенности стоит учитывать при выборе препаратов для лечения.Хронический гайморит

Другие причины хронического гайморита:

  • острый или хронический ринит – вследствие отека слизистой носа перекрывает путь оттока жидкости из гайморовой пазухи, способствуя ее воспалению;
  • хроническое воспаление небных миндалин – тонзиллит – источник инфекции, которая может распространиться на слизистую гайморовых пазух во время сморкания или чихания;
  • хронический фарингит – аналогично служит источником инфекции;
  • искривление перегородки носа может ограничивать или полностью нарушать отток жидкости из придаточных пазух носа;
  • кисты или полипы в полости носа – могут затруднять дыхание и вызывать застой слизи в полости пазухи (у детей носовому дыханию мешают разросшиеся аденоиды);
  • кариес, пульпит зубов верхней челюсти, которые иногда прорастают в полость пазухи, кисты и прикорневые гранулемы, инородные тела, попадающие в полость пазухи при удалении зуба – части корней, пломбировочный материал;
  • аллергия – вызывает отек всех слизистых, часто сочетается с конъюнктивитом и ринитом аллергической природы;
  • разрушение стенок гайморовых пазух при травмах и ранениях.

Формы хронического гайморита

Учитывая происхождение, симптоматику, тяжесть симптомов, выделяют несколько форм хронического гайморита.

  1. Гнойный. Отделяемое из носа имеет желто-коричневый цвет, густую консистенцию и неприятный запах. Гной содержит бактериальную флору.
  2. Катаральный. Из носа выделяется прозрачная тягучая слизь, как правило, не содержащая возбудителей инфекции.
  3. Полипозно-кистозный (пристеночно-гиперпластический) – слизистая становится склонной к гиперплазии, образованию кист, полипов, меняется вид эпителия, стенки гипертрофируются.
  4. Аллергический – характерны жидкие полупрозрачные выделения из носа.
  5. Грибковый. Эта форма отличается обильными творожистыми или желеобразными выделениями из носа.
  6. Одонтогенный. Развивается при заболевании зубов и верхней челюсти.
  7. Риногенный. Источник – полость носа, откуда инфекция распространяется на слизистую пазухи.

Существуют также редкие тяжелые формы – некротическая, казеозная и гиперпластическая, а также смешанные формы хронического гайморита.

[info_bg pre_bg_color=»green» pre_text_color=»white» width=»95%» text_align=»left» hex_bg_color=»» hex_text_color=»»]

Читатели рекомендуют:

А вы знаете чем отличается препарат хлоргексидин  биглюконат от хлорофиллипт  и какая у них инструкция по применению. Об этом можете почитать по ссылкам.

Если у  Вас идет кровь из ушей, об этом можно прочитать здесь. Так же в статье Вы узнаете причины.

На странице http://lechim-uxo.ru/xeliks-helix-stilnyj-pirsing-uxa-i-ix-vidy/ вы сможете посмотреть какие есть популярные пирсинги для уха.

[/info_bg]

Симптомы хронического гайморита

Распознавание этой болезни, в самом начале, часто затруднено. Дело в том, что хронический гайморит симптомы может скрывать за проявлениями заболевания, послужившего источником распространения инфекции на слизистую пазухи или на фоне бурного системного проявления, например, аллергии, начальные признаки хронического гайморита могут остаться незамеченными. Также признаки болезни сложно обнаружить в фазе ремиссии.

xronicheskij-gajmorit-6

В период обострения симптомы проявляются соответственно форме гайморита. Из общих признаков отмечают выделения из носа различного характера, головную боль, которая усиливается при наклонах  и потряхивании головы, чихании, кашле и сморкании, невралгии черепно-лицевых нервов, чаще в прохладную погоду. Также характерны боли при надавливании и припухлость в области пазух и глазниц.

При гнойной форме отмечаются:

  • выделения из носа – обильные, гнойно-слизистого характера с неприятным запахом;
  • затруднения при дыхании носом;
  • заложенность ушей;
  • нарушение обоняния;
  • головная боль;
  • общие признаки инфекционного процесса в организме – субфебрилитет, вялость, нервозность, потеря аппетита;
  • кашель, из-за стекающего, по задней стенке глотки, гнойного отделяемого;
  • слезотечение, при заинтересованности носослезного протока.

При грибковой инфекции:

  • признаки гайморита появляются после курса антибиотикотерапии;
  • вид и консистенция отделяемого из пазухи характерно для вида микоза – белое творожистое – при кандидозе, желтоватое слизистое – при плесневых грибках, густое черно-серое при аспергиллезе.

При аллергической форме

  • отделяемое жидкое и прозрачное;
  • проявляется вместе с другими признаками аллергической реакции всего организма;
  • сезонность обострений – в период цветения растений;
  • усиление проявлений после контакта с вызывающим аллергию веществом.

При одонтогенной форме:

  • одонтогенный хронический гайморит симптомы проявляет, как правило, на стороне больного зуба;
  • можно проследить хронологическую связь с посещением стоматолога;
  • обычная схема терапии антибиотиками не действует без излечения стоматологической патологии.

Следует знать, что симптомы хронического гайморита требуют повышенного внимания и адекватного лечения, так как запущенный  воспалительный процесс может переходить на другие придаточные пазухи носа и распространяться на головной мозг, вызывая его тяжелое поражение.

Дифференцировать проявления хронического гайморита необходимо с гнойным насморком, гнойными процессами в других околоносовых пазухах, опухолями, остеомиелитом верхней челюсти и с симптомами невралгии тройничного нерва. Боли при невралгии более интенсивные, возникают внезапно, могут быть связаны со стрессовыми состояниями или при резкой смене температур. Надавливание в зонах выхода тройничного нерва вызывает резкую болезненность. По ходу тройничного нерва наблюдается изменение кожной чувствительности. При гайморите боли не столь сильные, имеется связь с инфекционными и аллергическими заболеваниями.

Особенности течения хронического гайморита у детей

В детском возрасте хронический гайморит симптомы проявляет еще более скрытно, особенно сложна диагностика болезни на ранней стадии. Поэтому стоит ориентироваться на необычные изменения общего состояния ребенка:

  • длительные периоды заложенности носа, наличие слизистых или гнойно-слизистых выделений из носа;
  • ночные приступы кашля;
  • частые отиты, причина которых – гнойное отделяемое, стекающее по носоглотке.

Диагностика хронического гайморита

Существует определенный алгоритм, по которому осуществляется диагностика хронического гайморита.

  1. Беседа с пациентом. Выясняются жалобы больного, обстоятельства их возникновения, наличие сопутствующих заболеваний.
  2. Осмотр. Проводится визуальный осмотр и ощупывание болезненной области. При этом можно отметить припухлость в районе верхнечелюстной пазухи красное пятно на коже (кожные сосуды рефлекторно расширяются над воспаленной пазухой), в области глазницы, болезненность при пальпации в подглазничной области. Врач поверхностно осматривает зубы, чтобы увидеть признаки воспалительных процессов в верхней челюсти, болезненность зуба при легком постукивании указывает на наличие стоматологической проблемы и вероятную причину гайморита.
  3. Передняя риноскопия. ЛОР-врач осматривает полость носа при помощи специальных зеркал. Перед манипуляцией слизистую носа орошают сосудосуживающим средством для лучшей визуализации структур. В процессе осмотра можно наблюдать
  • в среднем носовом ходе наличие гноя;
  • отек слизистой носа, мешающий оттоку жидкости из пазухи;
  • изменения окраски слизистой, характерные для аллергического ринита;
  • искривление носовой перегородки.
  1. Рентгенография, КТ или МРТ. Последняя наиболее информативна при хроническом гайморите, поскольку позволяет рассмотреть не только костные структуры, но и образования мягких тканей — кисты, полипы и опухоли.
  2. Бактериологический посев воспалительного отделяемого пазухи проводится на различные питательные среды в микробиологической лаборатории. Рост культуры бактерий наблюдают в течение недели. Затем проводят пробу на чувствительность микробов к антибиотикам для подбора эффективной терапии.
  3. Прокол гайморовой пазухи. Позволяет определить характер отделяемого, провести лабораторную диагностику его бактериального состава.
  4. Эндоскопический осмотр пазухи. Эндоскоп вводят через соустье, расположенное в среднем носовом ходе или используют прокол. Методика дает возможность увидеть стенки пазухи, ее содержимое, состояние слизистой, наличие пристеночных образований, оценить проходимость канала оттока жидкости. Также врач может взять кусочки тканей для гистологического анализа, извлечь инородные тела, вскрыть кисту.
  5. Анализы крови и мочи мало помогает установить диагноз, при обострениях наблюдаются общие признаки воспаления – лейкоцитоз и увеличение СОЭ, при аллергии – увеличение количества эозинофилов.

Общие принципы лечения хронического гайморита

Тактика лечения хронического гайморита зависит от причины заболевания,  стадии обострения или ремиссии, его давности, осложнений. Проводится оно как амбулаторно (консервативные методы во время ремиссии), так и в условиях специализированного стационара (как правило, в стадии обострения, для оперативного лечения, при угрозе развития осложнений).

xronicheskij-gajmorit-5

Цели лечения:

  • устранение причины обострения;
  • восстановление воздушности пазухи путем обеспечения адекватного оттока из нее жидкости;
  • восстановление функции эпителиальной ткани, способствующей очищению полости пазухи.

Консервативное лечение включает:

  • подбор комбинации медикаментов, действующих непосредственно на причину заболевания, факторы, провоцирующие его обострение, и лекарства, облегчающие болезненные симптомы, средства, укрепляющие иммунитет;
  • проведение лечебных манипуляций, способствующих улучшению оттока патологической жидкости из гайморовой пазухи, очищение ее от гноя, оздоровление ее слизистой оболочки – дренирование  и промывание полости, введение ферментосодержащих жидкостей, антибиотиков;
  • физиотерапевтические воздействия в подостром периоде, на стадии ремиссии и после оперативного лечения.

Хирургическое лечение проводится при отсутствии или незначительности эффекта от консервативных методов. Существует две разновидности операций:

— способствующие нормализации естественного оттока жидкости из полости гайморовой пазухи;

— вскрытие непосредственно полости, удаления патологического содержимого и очистка стенок.

Медикаментозное лечение

 Этиотропное – воздействующее на причину болезни.

  1. Антибиотики — подбирают после бакпосева и определения чувствительности выявленной микрофлоры к разным их видам. Эффективны для лечения хронического гайморита:
  • защищенные пенициллины – Аугментин, Амоксиклав, обладающие широким спектром действия, безопасностью для детей, беременных и кормящих женщин, способностью уничтожать пенициллиноустойчивые бактерии;
  • макролиды – Азитромицин, Сумамед, которые останавливают распространение или уничтожает бактерии, которые живут внутри и вне клеток, действуют на грибковые колонии, подходят тем, у кого аллергия на пенициллин;
  • цефалоспорины третьего поколения – Супракс, Панцеф, Зиннат, действующие на грамположительную болезненную микрофлору, способные концентрироваться в очаге воспаления, имеющие удобную кратность приема – по й капсуле в день
  • сульфаниламиды — Сульфадимезин, комбинация Триметоприма и Сульфаметоксазола.
  1. Противогрибковые препараты, если доказано их присутствие в патологическом отделяемом и они становятся причиной осложнений при инвазивной форме грибкового поражения – Итраконазол, Кетоконазол, Амфотерицин В;
  2. Противоаллергические средства – Зодак, Тавегил, Зиртек – применяют при обострении аллергической формы хронического гайморита или профилактически в период риска контакта с аллергенами.
  3. Гормональные препараты применяют как противовоспалительное и противоаллергическое средство, используют в виде назального спрея или капель – Назонекс, Фликсоназе, Авамис, Беклометазон, Флутиказон, Триамцинолон.

Симптоматическое лечение облегчает болезненные проявления.

  1. Головную боль помогают унять обезболивающие и жаропонижающие средства – Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин (следует применять с осторожностью – есть противопоказания, не давать детям).
  2. Отек слизистой носа и пазухи уменьшает использование сосудосуживающего средства в виде назального спрея или жидкости: Оксиметазолин, Пиносол, Отривин, Галазолин. Не следует применять их длительно, чтобы избежать привыкания, снижения и извращения эффекта. Хороший препарат Ринофлуимуцил оказывает двойное действие – разжижает слизь и снимает отек.
  3. Вязкое и густое отделяемое будет отходить лучше, если применить муколитические средства – Карбоцистеин, Гвайфенезин. Препараты этой группы не дают детям и осторожно применяют при беременности.

Общеукрепляющее лечение включает  иммуномодуляторы Имудон, ИРС-19, Рибомунил, препараты с иммуноглобулинами, витаминные комплексы.

Медицинские манипуляции при хроническом гайморите

Манипуляции могут ограничиваться полостью носа, или производиться непосредственно внутри гайморовой пазухи. Первую группу процедур проводят, если не перекрыт отток из пазухи через соустье, расположенное в среднем носового ходе:

  • промывание полости носа антисептическими, противовоспалительными, сосудосуживающими составами;
  • промывание носа методом «кукушка», основанном на перемещении жидкости;
  • эвакуация содержимого пазухи, введение лекарственных средств с помощью ЯМИК-катетера, создающего отрицательное давление в носовой полости.

В случае закупорке соустья делают прокол верхнечелюстной пазухи. Проведя предварительно местное обезболивание, доктор специальной иглой прокалывает переднюю стенку и проникает в полость, отсасывая содержимое с помощью шприца.Затем вводит раствор антибиотиков или протеолитических ферментов для промывания и очистки пазухи.

xronicheskij-gajmorit-4

Следует заметить, что пациенты, опасаясь проколов, долго откладывают визит к ЛОР-врачу, тем самым усугубляя свое состояние и увеличивая риск осложнений.

Хирургические вмешательства

Хирургические методы лечения хронического гайморита также можно разделить на вспомогательные, помогающие наладить беспрепятственный отток жидкости через естественное соустье и радикальные — операции вскрытия полости пазухи.

К вспомогательным оперативным вмешательствам относятся:

  • септопластика – исправление формы и местоположения носовой перегородки, путем частичного ее удаления;
  • аденотомия – удаление аденоидов (актуально в детском возрасте);
  • нижняя конихотомия с двух сторон – удаление небольших частей нижних носовых раковин.

Радикальная операция называется гайморотомия. Она проводится, когда:

  • консервативные методы и вспомогательные операции оказываются неэффективными,
  • начинаются осложнения,
  • в полости пазухи обнаружены полипы, кисты или другие новообразования.

Используют, как правило, вненосовой доступ под верхней губой, разрезают мягкие ткани, вскрывают пазуху и вычищают ее содержимое специальными инструментами. Обеспечивают дополнительную возможность для вытекания жидкости из пазухи,  сделав новое отверстие в области нижнего носового хода. На некоторое время в этом отверстии оставляют дренаж и трубку для выведения экссудата и послеоперационного промывания полости. Зашивают ткани.

При одонтогенном гайморите с образовании на месте удаленного зуба свища, вместе с радикальной операцией проводят закрытие патологического канала сообщения с полостью рта местными тканями.

В послеоперационном периоде применяют противовоспалительное, обезболивающее лечение, несколько раз промывают пазуху растворами антибиотиков и антисептиков.

При небольших полипах и кистах, для удаления инородных тел из пазухи используют более щадящую операцию – микрогайморотомию. Используя внутриносовой доступ, делают небольшое отверстие, и через него проводят эндоскопическую операцию специальными микрохирургическими инструментами.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапевтические процедуры являются частью комплексного лечения хронического гайморита, но использовать их можно только в фазе ремиссии или в период стихающего обострения. При остром процессе прогревание может провоцировать распространение инфекции.

Хорошим эффектом при гайморите хронической формы обладают:

  • лазеротерапия способствует восстановлению эпителия, улучшает местный иммунитет;
  • магнитотерапия – помогает устранить отечность;
  • ингаляции снимают заложенность носа, отек слизистой;
  • электрофорез – введение лекарств сквозь кожу в области пазухи воздействует еще и рефлекторно;
  • диадинамические токи борются с воспалением и болевым синдромом;
  • грязелечение – химическое воздействие, прогревание;
  • УВЧ и СВЧ электромагнитные волны способствуют рассасыванию воспалительной жидкости, снимают боль;
  • Ультразвук – местно проводит своеобразный микромассаж слизистой, способствуя ее регенерации;
  • тепловые озокеритовые и парафиновые аппликации, воздействие синим светом.

Большинство методик применяют через день курсом по 12-15 процедур. Для каждого вида воздействия существует ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать, чтобы не нанести вред организму. Назначать подходящую физиотерапию должен только врач.

Осложнения хронического гайморита

Опасность распространения инфекции при неадекватном лечении хронического гайморита обусловлена тем, что воспалительный процесс находится вблизи жизненно важных систем. Пострадать могут слух, зрение и головной мозг.

хронический гайморит

Абсцесс области глазницы. Верхняя стенка гайморовой пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. При длительном течении воспаления. Инфекция может проникать сквозь костную ткань. Мягкие ткани богаты жировой клетчаткой и хорошо васкуляризированы, поэтому гнойная инфекция развивается здесь особенно быстро.

Отит. Способствует заболеванию стекающий в глотку гной из пазухи. Попадая в устье евстахиевой трубы, инфекция проникает в полость среднего уха. У детей это происходит особенно легко, благодаря тому, что евстахиева труба у них шире. Заболевание нередко приводит к повреждению слуха.

Воспаление легких. Инфекция попадает в легкие, стекая с гноем по задней стенке глотки в трахею и бронхи или приносится током крови из воспалительного очага.

Самые опасные, угрожающие жизни осложнения – менингит, менингоэнцефалит и сепсис.

Менингит возникает, если гнойные массы при отсутствии оттока в полость носа проникают под давлением через костную ткань к мягкой мозговой оболочке, богатой кровеносными сосудами. Инфекция может распространяться и с током крови. Гнойный менингит быстро прогрессирует, в ряде случаев приводя к менингококцемии, смертность от которой составляет 80%.

xronicheskij-gajmorit-7

Сепсис. Общее заражение крови возникает при длительном существовании гнойной инфекции в организме и снижении иммунитета. Бактерии проникают в кровь, расселяются в самые отдаленные области, и гнойные очаги поражают все органы и ткани. Состояние пациента при сепсисе быстро ухудшается, так как функция многих систем организма нарушается одновременно.

Профилактика развития хронического гайморита

Основное – вовремя и адекватно лечить основное заболевание, которое может стать причиной гайморита.

Если диагноз хронического гайморита уже не новость, надо постараться минимизировать риск обострений:

  • укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни – рациональное питание, физические нагрузки, закаливание;
  • своевременно ликвидировать воспалительные проблемы стоматологической сферы, инфекции носоглотки;
  • обеспечить свободное носовое дыхание – удалить полипы, скорректировать положение носовой перегородки;
  • не находиться длительно в условиях загрязненного воздуха, отказаться от курения.

Полностью от хронического гайморита излечиться невозможно, но комплексное лечение, соблюдение мер профилактики обострений могут обеспечить состояние стойкой ремиссии и свести к минимуму риск осложений.

Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.