Носовые кровотечения: эпидемиология, классификация и характеристика кровопотери

Явление эпистаксиса (медицинский термин, означающий истечение крови из носовой полости) – явление нередкое. В среднем 1/10 часть всех пациентов отделений оториноларингологии попадают в стационар с носовым кровотечением.

Направление движения крови

1. Переднее, при котором кровь истекает наружу через носовой ход. Этот вид кровотечения встречается очень часто.
2. Заднее – по задней стенке носоглотки жидкость спускается в гортань, оттуда – попадает в органы пищеварения. В этом случае пациент иногда жалуется на тошному, приступы рвоты (в рвотных массах присутствует кровь).
3. Третий вариант достаточно редок, но также имеет место — кровь, поднимаясь по слезному канальцу (основное их назначение выводить слезную жидкость в носовую полость) истекает из глазницы.

Характер кровотечения определяется поражением и причиной патологии:

• Алая, не пенящаяся кровь, истекающая каплями либо струйкой – собственно носовое кровотечение, причина которого – нарушение капилляров слизистой носа.
• Алая пенящаяся кровь говорит о том, что поражены бронхи или легкие.
• Темная, свернувшаяся кровь говорит о том, что она выделяется из верхних отделов ЖКТ.
• Очень темная, напоминающая кофейню гущу, кровь в совокупности с кровавой рвотой свидетельствует о желудочном кровотечении.

Отделяемая жидкость может истекать в виде слизи с кровяными вкраплениями и прожилками, струйки или капель. Кроме того, кровь может образовывать кровяные сгустки.

Кровопотери от капель до нескольких десятков миллилитров то считается легкой или умеренной кровопотерей, и не считается опасной. Средними считаются кровопотери от 100 до 500 мл. Тяжелые и требующие немедленной медицинской помощи считаются кровопотери свыше 500 мл, ближе к 1500 мл считаются угрожающими.

Факторы вызывающие приступы носовых кровотечений

Возникающие вследствие легких бытовых травм носа редкие кровотечения не опасны для жизни, если отсутствуют другие осложняющие факторы. Так, даже легкое кровотечение при наличии у пациента гемофилии может создать угрожающее жизни состояние.

Постоянно повторяющиеся эпизоды эпистаксиса могут быть симптомом системного, инфекционного или аутоиммунного заболевания.

Причины, объясняющие, почему из носа идет кровь могут иметь локальный или системный характер. Среди первых наиболее распространенными являются травмы носа, посторонние предметы, поражающие слизистую, сродни которым повреждения в процессе медицинских манипуляций, связанных с введением в полость носа диагностических инструментов.

Очень часто кровь из носа сопровождает риносинуситы, воспалительные процессы, вызванные аллергией, вирусными инфекциями. Кроме того, эпистаксис может быть симптомом осложнений, возникающих в результате хирургических вмешательств в области носа и носовых пазух, а также сигнализировать о наличии новообразований (опухолей) в носовой полости. Причиной могут быть и вызванные определенными заболеваниями деформации и анатомические особенности строения органа обоняния.

При поиске ответа на вопрос, почему часто идет кровь из носа, необходимо также обратить внимание на существование системных причин этого явления. Нарушения гормонального баланса в пубертатный или климактерический периоды , во время беременности могут вызывать приступы эпистаксиса.

Патологии сердечно-сосудистой системы, заболевания крови, гипо- и авитаминозы витамина К и С, болезни печени и почек , злокачественные опухоли, также могут давать о себе знать носовыми кровотечениями. У пациентов пожилого и старческого возраста эпитаксис может быть вызван истончением сосудов или артериальной гипертензией.

Отвечая на вопрос, почему часто идет кровь из носа, врач должен также выяснить, не принимает ли пациент в данный момент какие-либо препараты (например, расширяющие кровеносные сосуды, НПВС или антикоагулянтов).

Вызвать носовое кровотечение могут и такие факторы, как тяжелые физические нагрузки и психологический стресс. Алкоголь, вызывающий расширение сосудов при их слабости также вполне частая причина кровяных выделений из носа. Среди других вредных привычек – причин постоянной крови из носа является прием кокаина.

Часто внешними причинами, по которым идет из носа кровь могут стать солнечные и тепловые удары. Почему часто идет кровь из носа при длительном пребывании в помещении с сухим воздухом? Дело в том, что слизистая носа должна увлажняться, а при недостаточной влажности слизистая носа пересыхает, сосуды истончаются и легко нарушается их целостность.

Баротравмы также часто становятся причинами крови из носа. Так, при погружении глубоко в воду или взлете самолета также часто идет из носа кровь. Наконец, постоянное воздействие аллергенов, вызывающих аллергический ринит, также может стать причиной, почему у пациента часто идет кровь из носа.

Кровотечение из носа может появиться на фоне явных причин, к каковым относятся травмы, баротравмы, так и внезапно на фоне полного благополучия. Иногда появлению крови из носа предшествуют головная боль и головокружение, тошнота, слабость, одышка, фотофобия, тахикардия, лихорадка, бледность. Необходимо вовремя оказать помощь для остановки кровотечения.

Лечение эпистаксиса

Первым делом необходимо добиться остановки крови. Поможет этому следование нескольким правилам.

Правильное положение

Неправильно. Категорически нельзя запрокидывать голову или ложиться, так как этим можно спровоцировать попадание крови в дыхательные пути.

Правильно. В положении сидя наклонить голову вперед, постараться, чтобы подбородок касался груди, при этом наблюдать, с какой стороны носы кровь истекает больше.

Холод и тепло

К переносице необходимо приложить холод, ноги должны находиться в тепле. Под воздействием холода кровеносные сосуды лицевой части сужаются, что помогает уменьшить истечение крови. Тепло помогает расширить кровеносные сосуды ног, таким образом отзывая кровь от области кровотечения к ногам.

Медикаментозное воздействие

По возможности можно закапать в нос сосудосуживающие капли.

Тампонада носа

В зависимости от случая применяют переднюю или заднюю тампонаду.

Передняя. Больную сторону сначала зажимают пальцем, просят пациента дышать ртом, затем быстро вводят в разжатую ноздрю тампон, предварительно смоченный перекисью водорода или сосудосуживающими каплями. Вместо ватного тампона можно использовать гемостатическую губку. Для более быстрого и правильного введения можно использовать носорасширитель и пинцет.

Если тампон через некоторое время приклеился к внутренней стенке носа ни в коем случае нельзя пробовать его оторвать. Это приведет к возобновлению кровотечения, возможно еще более сильному.

Задняя тампонада проводится медперсоналом.

Если все указанные выше меры не приводят к ожидаемым результатам, необходимо использовать гоместатические препараты. Введение их также должны проводить специалисты.
Обеспечить пациенту приток свежего прохладного воздуха.

После того, как приступ эпистаксиса удалось остановить, необходимо установить объемы потерянной крови.

Постановка диагноза

При частых приступах эпистаксиса необходимо определить, почему часто идет кровь из носа у пациента. Для этого необходимо обратиться к врачу – оториноларингологу.

Для уточнения диагноза важно пройти следующие исследования:

Лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;
• тромбоэластограмма;
• коагулограмма;
• прижизненный забор клеток на исследование (берутся клетки из часто кровоточащего участка).

Инструментальные методы исследования:

• рентгеноскопия носовых пазух;
• профилактика носовых кровотечений;
• укрепление сосудов.

Профилактика носовых кровотечений

Здесь помогут:

1. Прием витаминов. Так как однойи з причин эпизодов эпитаксиса могут быть гипо- и авитаминозы по витамину С и К, необходимо увеличить поступление этих веществ с пищей или с помощью препаратов.
2. Общеукрепляющие средства. Закаливающие процедуры, в которые входят обтирание, обливание, баня, контрастный душ и другие помогут укрепить стенки сосудов и избежать повторения случаев носового кровотечения.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Предупреждение травм носа.
5. Своевременное лечение системных заболеваний, контроль аутоиммунных патологий.
6. Здоровый образ жизни, в который входят умеренные физические нагрузки, правильное питание.
7. Обеспечение правильного климатконтроля. Частые проветривания помещения в совокупности с правильным увлажнением воздуха помогут избежать неприятных случаев носовых кровотечений.
8. Контроль артериального давления.

Эти и другие профилактические действия помогут сохранять здоровье и избежать рецидивов носовых кровотечений.