Сепсис у новорожденных, факторы риска
Диагностические мероприятия при сепсисе новорожденного включают анализ крови общий (включая лейкоцитарную формулу и тромбоциты), С-реактивный протеин (особенно его мониторинг — при поступлении ребенка и через 24 часа), сахар в крови, креатинин, азот мочевины, билирубин, ферменты печени, Na, K, Ca, Cl, показатели кислотно-щелочного состояния и газы крови, бактериологический посев.
Берут 1 мл крови для бактериального исследования, делают аэробный и анаэробный анализы, при внутрибольничном сепсисе — берут культуры крови из двух разных сосудов. Очень важное значение при трактовке лабораторных показателей имеет их динамика. Кроме того, данные клинического анализа крови позволяют рассчитать лейкоцитарный индекс интоксикации, лимфоцитарный индекс и индекс иммунореактивности.
В диагностику сепсиса у новорожденных также входит:
- Анализ мочи общий и бактериологический посев.
- Люмбальная пункция после стабилизации состояния ребенка и отсутствия геморраргического синдрома. Менингит наблюдается у 25% новорожденных с сепсисом, который может быть и при отрицательных культурах крови. Подсчитывают цитоз спинномозговой жидкости, окрашивают по Граму, определяют содержание белка, сахара, проводят латексную фиксацию и бактериологический посев
- Окраска по Граму и бактериологическое исследование выделений из эндотрахеальной трубки, пораженных участков кожи, полостей суставов, из глаз, из носоглотки, при амнионите — из наружного слухового прохода, а также исследование плеврального выпота.
- Посев кала.
- При подозрении на ДВС-синдром – коагулограмма.
- По показаниям — специфическая вирусологическая диагностика: мочи, кала, крови (полимеразная цепная реакция, электронная микроскопия, выделение вируса, исследования иммуноглобулинов, в частности IgM в пуповинной крови).
- Бактериологическое и патологическое исследование плаценты.
- Рентгенография грудной клетки, брюшной полости, эхография почек, нейро-сонография, эхокардиография и т.п.
Одним из перспективных маркеров сепсиса сегодня считают прокальцитонин. Увеличение концентрации его обнаруживают уже через 2-3 часа после развития сепсиса (при тяжелых бактериальных, грибковых и протозойных инфекциях), зато при вирусных заболеваниях он почти не находится.
В течение первых двух суток жизни его концентрация физиологически повышена до 21 нг / мл (норма у детей — до 0,5 нг / мл) при отсутствии сепсиса, начиная с третьих суток жизни она нормализуется.
