Рожистое воспаление кожи (рожа): симптомы и лечение

Рожистое воспаление кожи являет собой опасную инфекцию, которая вызывается микробом стрептококком гр. А. По статистике является довольно распространенной патологией. Так, рожа находится на 4 месте среди существующих инфекционных болезней. Кроме того, рожистое воспаление имеет сезонный подъем, который приходится на летне-осенний период.

У некоторых категорий людей рожистое воспаление, если верить статистическим данным, проявляется чаще, чем у других, а именно:

  • лица женского пола после 50 лет (около 60%);
  • дети первых дней жизни: входными воротами для инфекции будет пупочная ранка;
  • лица, имеющие III группу крови.

Этиология

Рожистое воспаление на лице

Непосредственным причинным фактором, который приводит к развитию рожи, является ϐ-гемолитический стрептококк гр. А. Однако в случае, если иммунитет пациента по каким-то причинам ослаблен, иная патогенная флора может с легкостью присоединиться. Не всякое внедрение стрептококка группы А в человеческий организм влечет за собой развитие рожистого воспаления.

Чтобы патогенный микроб вызвал непосредственно саму болезнь, должен присутствовать один или несколько из нижеперечисленных факторов:

  • кожные покровы травмированы (ранки на кожи) или имеются трофические изменения на ней;
  • болезни, которые приводят к депрессии иммунного статуса (сахарный диабет);
  • грибковые повреждения кожи;
  • гиповитаминоз;
  • натирание кожи при ношении неудобных вещей, состоящих из ненатуральных материалов;
  • влияние на кожу разного рода отрицательных факторов: дым, пыль, грязь, копоть и др.;
  • хроническая венозная недостаточность.

Место входа для инфекции – это кожные покровы. Поэтому для развития рожи должно одновременно произойти два условия: взаимодействие с больным или носителем и повреждение кожи с нарушением ее целостности. Кроме того, как указывалось выше, немаловажную роль играет иммунный статус пациента.

Рожистое воспаление чаще всего встречается у беременных, лиц пожилого возраста, ослабленных, имеющих хронические болезни кожи и сахарный диабет пациентов ввиду слабого иммунитета у данной категории лиц.

Развитие рожистого воспаления

Рожистая инфекция коварна тем, что помимо воздействия на организм самого микроорганизма, он выделяет в кровеносное русло различные токсины и ферменты, которые также оказывают влияние на развитие патологии.

Токсины влекут за собой такие реакции внутри тела пациента:

  • стимулирование Т-лимфоцитов в чрезмерном объеме, что провоцирует сам воспалительный процесс в месте проникновения микроба;
  • приводит к увеличению диаметра сосудов, снижает проницаемость их стенок, в результате чего вода пропотевает в окружающие ткани и обнаруживается отек;
  • приводит к разрушению клеток;
  • препятствуют синтезу антител и тем самым, угнетают ответную реакцию организма на попадание стрептококка, не позволяя с ним бороться;
  • разрушают гиалуроновую кислоту – важный компонент соединительной ткани.

После того как пациент перенес рожистое воспаление, иммунитет к болезни не вырабатывается. Мало того, риск повторного развития болезни даже выше.

Классификация рожи

Имеется несколько критериев, согласно которым классифицируют рожистое воспаление. Так, в зависимости от патоморфологических изменений выделяют разные виды рожистого воспаления кожи.

  • Эритематозное рожистое воспаление – при нем возникает гиперемия (покраснение) кожных покровов. Такая форма встречается чаще всего и относится к классическому протеканию болезни.
  • Буллезная рожа (булла означает пузырь) – характеризуется появлением на коже крупных волдырей, имеющих серозную жидкость внутри.
  • Геморрагическая/ буллезно-геморрагическая рожа – при этих типах наблюдается нарушение целостности сосудов мелкого калибра, образованием гематом или волдырей, наполненным кровеподобным содержимым.
  • Некротическая рожистая инфекция – характеризуется омертвением участков кожи в поврежденном месте, является наиболее грозным видом инфекционного процесса.

Рожистое воспаление

По степени тяжести протекания рожа бывает:

  • легкая степень рожи;
  • средняя степень рожи;
  • тяжелая степень рожистого воспаления.

Признаки болезни

Такая патология, как рожистое воспаление, имеет инкубационный период, т.е. период времени от момента попадания стрептококка в организм до момента появления первых признаков. Составляет этот период в среднем 3-5 дней.

Заподозрить рожистое воспаление можно по таким первым признакам:

Лихорадка

Довольно резко наблюдается скачок температуры, сразу чаще всего не превышающей 38 градусов. Однако позже она может стать гектической и достигает порой 40 градусов.

Явления интоксикации

Появляются из-за действия токсинов стрептококка и включают в себя вялость, повышенную сенсорную реакцию на световые и звуковые раздражители, гипергидроз, озноб, тошноту, понижение аппетита, при гектической температуре могут появиться судороги и рвота.

Жжение и зуд

Отмечают пациенты в пораженном кожном очаге. Позже клиника становится более специфичной, т.к. добавляются и другие симптомы рожистого воспаления.

Краснота кожи

Данный симптом появляется обычно вслед за подъемом температуры, обычно появление гиперемии отсрочено на 10-12 часов после ее повышения. Если рожистое воспаление протекает по классическому пути, то гиперемия характеризуется нижеперечисленными особенностями:

  • очаг ярко красной кожи;
  • окраска на всем участке однородная;
  • покраснение выше, чем окружающая не захваченная болезнью кожа;
  • границы поражения четко видны;
  • затронутая болезнью кожа от здоровой отделена возвышенностью (валиком), плотноватым по консистенции;
  • края покраснения выглядят как языки пламени (неровные).
  • Болезненность очага
Покрасневший участок кожи вызывает сильные болевые ощущения у пациента при ее пальпации.

Кожа, горячая на ощупь

Местная температурная реакция возникает из-за воспаления в тканевых структурах.

Гиперплазия лимфатических узлов

Появляется в регионарных лимфатических узлах, т.е. вблизи от покрасневшей кожи. Узлы приобретают больший размер и становятся болезненными. Высокая температура даже при адекватно прописанном лечении может сохраняться до 10 дней, а высыпания – до 14.

Проявление рожистое воспаление в зависимости от локализации

Рожа в области ноги

Такое местонахождение чаще всего можно встретить у женской половины населения, которое возникает в весенний/осенний период. Поражается в первую очередь голень, немного реже — стопа.

Лимфоузлы гипертрофируются в области паха: там пациент может отметить шаровидные образования, которые болезненны, если до них дотронуться.

Для данного расположения рожистого воспаления показательным является такое осложнение, как слоновость — увеличение ноги в размере за счет блока оттока лимфы. Для того чтобы проверить, есть ли отек, нужно надавить на кожу в месте, где проходит кость (прижать кожу к кости): если образовалась ямка, которая в течение 5 секунд не возвращается в исходное положение, то отек действительно есть. Кроме того, рожистое воспаление на голени чаще подвержено рецидивам.

Рожистое воспаление на руках

Рожистое воспаление на руке

Это довольно редкая локализация, и связано это с тем, что условий для загрязнений кожи не так много. Группами риска являются: внутривенные наркоманы, дети разных возрастов.

Можно отметить такие особенности:

  1. Инфекция обычно захватывает несколько смежных отделов руки (кисть, плечо и предплечье).
  2. Выраженная отечность верхней конечности (от кончиков пальцев до грудных мышц).
  3. Лимфаденит подмышечных узлов.
  4. Развитие рожистого воспаления на руке сильно ограничивает нормальное существование и деятельность пациента.

Рожистое воспаление на лице и голове

Рожа, возникающая в районе лица, является самой неприятной ситуацией. Во-первых, эпителий в области лица в значительной мере тонкий и нежный, инфекция поражает ее сильнее, чем на других участках. Во-вторых, лицо обильно снабжается кровью, поэтому гиперемия выражена очень ярко. В-третьих, при таком расположении есть риск менингита ввиду соседствующего расположения инфекции и переплетению сосудов из поверхностных отделов с глубокими.

В симптоматике также имеется ряд особенностей, а именно:

  • Самое частое расположение: щеки, уголки губ, ушные раковины.
  • Боль увеличивается во время пережевывания пищи.
  • Боль при ощупывании шеи по боковым поверхностям и в подбородочной области (следствие увеличенных лимфатических узлов).
  • Высокая лихорадка наиболее частая.
  • Больше проявляют себя явления интоксикации организма.

Осложнения рожистой инфекции

При развитии рожи, как упоминалось выше, помимо стрептококка, может присоединяться иная флора, которая может вызвать целый ряд неприятных последствий, которые условно можно разделить на локальные (недалеко от места поражения) и системные.

Так, к местным осложнениям относятся:

  • абсцесс – гнойник, который окружен капсулой и поэтому не распространяется на близлежащие ткани;
  • флегмона – гнойное расплавление тканей, ничем не ограниченное, которое поражает подкожно-жировую клетчатку и мышцы;
  • лимфаденит гнойного характера – воспаление регионарных лимфоузлов, при этом помимо болезненности появится флюктуация (очаг гнойного расплавления ткани);
  • гнойный флебит – воспалительный процесс в интиме вены на конечности, которая поражена рожистым воспалением, будет характеризоваться покраснением и болезненной чувствительностью кожи над затронутой патологическим процессом веной;
  • некротическая рожа – при этом появляются участки некроза (мертвой ткани) в пораженном месте.

Системные осложнения включают в себя:

  • гнойный менингит – может развиться при локализации рожистого воспаления на лице;
  • сепсис – самое грозное осложнение, почти в половине случаях заканчивающееся летально, характеризуется распространением гнойной инфекции по всему организму;
  • тромбоэмболия легочной артерии – отрыв тромба, который из нижних конечностей попадает в ветви легочной артерии, вызывая тяжелое состояние человека в связи с гемодинамическими нарушениями в кровообращении.

Диагностика

Рожистое воспаление устанавливается врачом-инфекционистом или врачом другой специальности на основании следующих данных описанных ниже.

Жалобы

Обращают на себя внимание резкое начало, высокие значения температуры, плохое общее состояние.

Истории заболевания

Важным являются острота развития, отсроченное появление кожных проявлений по отношению к повышению температуры. Выясняется  наличие сопутствующих болезней и иммунодефицитных состояний, а также наличие рожистого воспаления в прошлом.

Осмотра

При детальном осмотре главным являются визуально определяемые характерные признаки поражения кожи, которые указывались выше. Врач также проводит пальпацию, и отмечает, что область поражения горячая, плотная, гладкая и болезненна для пациента.

Лабораторных данных

Подразумевается результат общего анализа крови, при этом будут такие изменения:

  • лейкоцитоз (WBC > 9*10^9);
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение палочкоядерных и юных нейтрофилов);
  • ускорение СОЭ > 15 мм/ч (чаще 20-40 мм/ч);
  • снижение лимфоцитов (только у лиц с иммунодефицитными состояниями);
  • снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (только при гемморагической или буллезно-геморрагической формах).

Дополнительных методов обследования

Возможно, выявление возбудителя путем бактериологического посева с пораженной области или обнаружение в крови антител в стрептолизину.

Данные методы обследования необходимы в случаях, когда постановка диагноза вызывает трудности.

Лечение

Рожистое воспаление на ноге

Терапия рожистого воспаления преследует такие цели:

  1. Ликвидировать очаг инфекции, уничтожить болезнетворный микроорганизм.
  2. Облегчить состояние пациента.
  3. Предотвратить развитие осложнений.
Обращаем внимание, что такая патология, как рожистое воспаление, не заразно для людей, поэтому изоляция пациента не требуется.

В некоторых случаях требуется госпитализация пациента, а именно:

  1. Гектическая лихорадка.
  2. Тяжелое состояние пациента.
  3. Декомпенсация по сопутствующим заболеваниям на фоне рожистого воспаления.
  4. Развитие осложнений: флегмон, абсцессов и т.д.

Если заболевание протекает относительно легко и отсутствуют осложнения, проводится консервативное лечение.

Общие рекомендации:

  • употребление большого количества жидкости для восстановления водного баланса;
  • постельный режим при высокой температуре.

Медикаментозное лечение

Антибиотикотерапия

Лекарства антибактериального действия являются основой лечения рожи, так как они непосредственно влияют на возбудителя. Терапия антибиотиками занимает от 7 до 10 дней, при этом используются такие лекарства:

  • пенициллины, в том числе защищенные (аугментин 875/125 мг: по 1 табл. Дважды);
  • цефалоспорины (цефтриаксон по 1 г два раза в день внутримышечно);
  • макролиды, назначают при аллергии на предыдущие две группы (азитромицин, кларитромицин, дорамицин).

Если производился бакпосев и определялась чувствительность к антибиотикам, препарат назначают в соответствии с полученными данными.

Антигистаминные препараты

Лекарства данной группы прописывают в связи с гиперактивным иммунным ответом на внедрение стрептококка. Лучше всего использовать при рожистом воспалении противоаллергические средства 2 поколения, а именно: лоратадин, кларитан, лордес, эриус. Эти лекарства не вызывают сонливости и могут быть без ограничений использованы водителями.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВС способны снять болевые ощущения у пациентов, страдающих рожей, в основе которых лежит реакция воспаления, которая и приводит к боли.

Препараты:

  • мелоксикам (мовалис, мелбек), ацеклофенак (аэртал), нимесулид (найз) – наименьшая гастротоксичность;
  • диклофенак (диклоберл, вольтарен), кеторолак (кетонов) – имеют высокий риск осложнений со стороны пищеварительного тракта.

При приеме НПВС более 5 дней, начните с целью профилактики осложнений со стороны желудка начните принимать омепразол (пантопразол, рабепразол).

Местное лечение

Подразумевает наложение повязок с антисептиком, в роли которого выступает раствор хлоргексидина. Повязку нужно обильно смочить в растворе, приложить к ране и на несколько часов перевязать стерильным бинтом.

Рожистое воспаление на ногах

Оперативное лечение

Рожистое воспаление кожи лечение не всегда получается провести только таблетированными препарата. Порой требуется малоинвазивное хирургическое вмешательство. Показаниями к нему следующие:

  • Абсцессы;
  • Флегмоны;
  • Некротическое рожистое воспаление;
  • Буллезная форма.

В первых двух случаях под общим или местным обезболиванием хирург вскрывает гнойную полость, выпускает весь скопившийся там гной. Рана тщательно промывается и остается открытой. В нее помещают дренаж (как правило, в виде резиновой полоски) для того, чтобы патологическое содержимое имело возможность отходить.

Если развилась некротическая форма, то оперативное лечение заключается в иссекании омертвевших участков кожи.

В случае буллезного рожистого воспаления, буллы необходимо вскрыть, а их поверхность обработать раствором хлоргексидина.

Восстановление кожных покровов

Вся терапия заболевания занимает не более 3 недель, если течение не осложненное. По мере элиминации источника инфекции, воспаление регрессирует, а кожа начинает самообновляться. Место гиперемии замещается пленочкой, которая по сути представляет собой отторгнутые участки. Отрывать ее насильственно не следует, со временем пленочка сойдет сама. Под ней находится новый эпителий. Таким образом, кожа восстанавливается сама, без постороннего вмешательства.

Серьезные изменения в виде трофических нарушений и замещения участков эпителия соединительной тканью возникает в случае частых рецидивов рожистого воспаления.

Подводя итог, хочется отметить, что рожистое воспаление должны лечить только врачи. Никакие народные методы, включая настои, отвары, чаи и т.д. не смогут помочь в борьбе с этим недугом. Мало того, отсроченное лечение чревато серьезными осложнениями.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.